| OPERATIE | ||||||||
| Start temperatuur: | 
 | 
 | 
 | Eind temperatuur: | 
 | 
 | ||
| Pols: | 
 | 
 | 
 | 
 | ||||
| Ademhaling: | 
 | 
 | 
 | 
 | ||||
| ??? | ||||||||
| Start OK: | uur | |||||||
| Einde OK: | uur | |||||||
| Totale tijd: | uur | |||||||